LA CHIRURGIE ESTHÉTIQUE EST-ELLE REMBOURSÉE ?

Page rédigée par le Docteur Raphaël Barthelemy le 18 décembre 2023

« Docteur, est-ce qu’il y a une prise en charge ? » ou encore « un remboursement est-il possible ? » : voilà des questions que j’entends à la fin de chaque consultation. Mais alors, la chirurgie esthétique est-elle remboursée ?

 

Pour répondre à cette question, il faut bien distinguer la chirurgie dite « esthétique » et la chirurgie dite « plastique » ou « réparatrice ». En effet, certaines interventions peuvent prétendre à une prise en charge de la sécurité sociale, et d’autres pas. Comment faire la distinction entre les deux ? C’est normalement votre chirurgien, lors de votre consultation, qui va vous aider à y voir plus clair. Mais en attendant, je vous explique tout.

L’immense majorité des interventions de chirurgie plastique et esthétique figure dans une classification : la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Cette classification, émise par la sécurité sociale, décide quelles interventions seront ouvertes à un remboursement, et lesquelles ne le seront pas.

Pour certaines interventions, il n’y a jamais de prise en charge de la sécurité sociale possible. Il s’agit des opérations de chirurgie esthétique qui ne répondent pas à un besoin fonctionnel ou médical, mais qui sont destinées uniquement à améliorer l’esthétique et/ou le bien-être. Parmi elles, on peut citer le lifting du visage et du cou, le lifting de la lèvre supérieure, le lifting mammaire ou mastopexie, le lipofilling des fesses, la lipoaspiration… Il est d’ailleurs injuste que ces interventions ne soient jamais prises en charge, car elles peuvent présenter un intérêt thérapeutique : une personne ayant perdu du poids pourra se retrouver avec un visage relâché, et avoir besoin d’un lifting du visage pour corriger cela ; une maman pourra se retrouver avec une poitrine tombante après sa grossesse, et avoir besoin d’un lifting mammaire ; etc.

Pour certaines interventions, à l’inverse, il y a toujours une prise en charge de la sécurité sociale. Il s’agit d’interventions de chirurgie réparatrice, telles que la prise en charge de cancers de la peau, la reconstruction mammaire après un cancer du sein, la réduction mammaire (sous réserve d’un certain volume retiré au niveau des deux seins), cur de gynécomastie… Pour ces interventions, il n’est pas nécessaire de demander un accord auprès de la sécurité sociale, il est accepté de facto.

Enfin, certaines interventions sont parfois considérées comme étant esthétiques (et sont donc non remboursées), et parfois comme étant réparatrices (et sont donc remboursées !). C’est le cas de la majorité des interventions que nous pratiquons : augmentation mammaire par prothèses (remboursement possible en cas de bonnet inférieur à A), plastie abdominale (remboursement possible en cas de tablier abdominal important), blépharoplastie supérieure (remboursement possible en cas de gêne de la vision), otoplastie ou chirurgie des oreilles décollées (remboursement possible chez les enfants quand il existe une gêne sociale), nymphoplastie de réduction…
Il faut la plupart du temps remplir une demande d’entente préalable avec votre chirurgien, qu’il convient ensuite envoyer à la sécurité sociale, accompagnée de pièces justificatives. C’est le service médical de la CPAM qui donne ensuite son accord, ou non.

Concernant la prise en charge, attention à la confusion ! Prise en charge ne signifie pas que l’intervention sera gratuite. En cas d’intervention prise en charge, la sécurité sociale va payer :

• Vos frais de séjour à la clinique (votre chambre) ;
• Les frais de bloc opératoire (calculés selon l’intervention)
• Dans certains cas, le matériel utilisé par le chirurgien ou le matériel implanté, comme les prothèses mammaires par exemple.

Pour ces frais, il ne sera pas nécessaire de faire l’avance, la clinique sera directement réglée par la sécurité sociale.

Certains frais, en revanche, resteront à votre charge et devront être réglés avant l’intervention :

• Le dépassement d’honoraires de votre chirurgien (s’il pratique des dépassements d’honoraires) ;
• Le dépassement d’honoraires de l’anesthésiste (s’il pratique des dépassements d’honoraires) ;
• Certains matériels, comme par exemple les dispositifs de filtration de la graisse pour les lipofillings (réinjection de graisse).

Concernant le dépassement d’honoraires de votre chirurgien, il est possible que vous puissiez bénéficier d’un remboursement après l’intervention, pas par la CPAM, mais par votre mutuelle (si vous en avez une). Le montant de ce remboursement est variable selon les mutuelles et la formule souscrite. Votre chirurgien pourra vous faire un devis au préalable afin que vous l’envoyiez à votre mutuelle.

Le fait d’être pris en charge par la sécurité sociale offre en outre d’autres avantages :

• Toutes vos ordonnances seront remboursables, à la différence de la chirurgie esthétique où tout est à votre charge ;
• Toutes vos consultations chez le chirurgien ou l’anesthésiste seront partiellement remboursées ;
• Vous pourrez bénéficier d’un arrêt maladie, ce qui est impossible en cas de chirurgie esthétique.

À savoir : en milieu hospitalier, il est fréquent que les chirurgiens ne demandent pas de dépassements d’honoraires ; ainsi, en cas de chirurgie prise en charge, il n’y a rien à payer pour les patients. Autre exception : en cas de chirurgie prise en charge, les patients bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (ancienne CMU) n’ont pas à payer les dépassements d’honoraires des médecins.

En conclusion, oui, certaines opérations de chirurgie esthétique peuvent être partiellement remboursées par la sécurité sociale. Les interventions de chirurgie esthétique pure ne sont pas remboursées, mais les interventions de chirurgie plastique ou de chirurgie réparatrice peuvent l’être. C’est votre chirurgien esthétique qui pourra vous indiquer, au cas par cas, si votre projet est éligible à un remboursement ou non.